内容简介
注重胃气，大病以胃。若患者脾胃功能不足，则联合方组中*方常以胃气为先导，只有保证了胃气才能使药物真正发挥作用。例如，脉管炎患者在发病过程中有很多兼证，如兼有胃病的患者，往往出现胃脘胀痛、恶心等症。所以，遇到此类病例，在运用“联合方组”时，*方便是治疗“胃病”的方剂。脾胃调理好了，接下来再服治疗“脉管炎”的方剂，才能使药物充分吸收，才会有很好的疗效。处方如下：*方“香砂六君子汤”，如胃酸过多致心下痞满时，可用“半夏泻心汤”；第二方用温经通脉的方剂；第三方活血化瘀；第四方补养气血。这种组合非常灵活，目的是让患者吃了药有效，循序渐进缓解病情。慢性肝病的治疗也是如此，例如，肝硬化患者由于胃肠道淤血、水肿，消化吸收障碍，容易出现食欲减退、厌食，或者进食后脘腹胀满等症状，我在运用联合方组治疗过程中，*方多用香砂六君子汤健脾除湿，腹胀、腹满时则用理中汤或自拟柴胡理中汤，出现心下痞、嘈杂等症使用治疗厥阴病、胆系病效果好的柴胡桂枝干姜汤，以顾护胃气为主。有些患者久病之后体内产生淤滞，出现功能阻滞，可以用“通”的方药，如治疗中穿插用大柴胡汤，但是中病即止，不可多用，以免伤及胃气。
第二，体现中医的整体观。联合方组的组成既有它的原则性又有它的灵活性。因为疾病的发展变化是复杂的，人体各脏腑既有联系的一致性，又有各脏所喜所恶的不同性，有的相差还很悬殊。在治疗当中，如果不注重整体观，就会出现顾此失彼的变证。《素问•阴阳应象大论》云：“重阴必阳，重阳必阴。”运用联合方组就可以主次分明，全面照顾，也才能够防止不应出现的变证出现，从而提高疗效。
第三，便于扫清治疗主证的外围障碍。疾病的变化是复杂的，一种病也会出现许多不同的证候。有些证候虽然不是病因，也不是主要矛盾，但是它可妨碍医者消除主要矛盾或病因。如果不加以重现，就不能很好地解决主证，有时还可能使病情加重，出现弊端。治疗主要证候是针对病因，如同作战时的“战略”；治疗次要证候是为治疗主证扫清障碍，是“战术”上的灵活变化，也可以说是一个一个的“战役”。联合方组就好像是完成战略任务，其中又包括了战术。而且在很大程度上，联合方组就是执行战术的这么一种方法。战术是为战略服务的，联合方组这种形式是为了便于医者掌握战术的灵活性，也就是为治疗主证而扫清外围障碍。很多疾病在治疗上需要这样。例如，临床常可见肾病综合征患者因氮质等代谢物潴留而引起明显的恶心、呕吐等胃肠系统症状，治疗时应先止吐，才能治疗主证。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》曰：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”是证呕恶，水气上逆，故*方常以小半夏汤降逆安中。饮停于胃，阻滞于膈，故加茯苓引水下行。
第四，诊中有治，治中有诊。有的疾病由于人体正气不足，患者的脉证往往错综复杂。有时脉证不一，病和证也不一样，寒热虚实难分，造成了诊断的困难。为了论清病证，往往要进行试探性观察治疗，也就是诊断性用药。通过联合方组这个治中有诊，医生才能下决心诊中有治，然后再运用联合方组而取效。1972年，我父亲正给“西学中”班的学员授课，授课过程中一位六十岁的女性患者前来求诊，因为是有代表性的案例，就把她请到讲台上讲课示范。患者自述：口干咽燥，但不想饮水，舌头干且硬，愈饮愈干，已有好几年了，晚上更甚，便秘，已十日未便了，脉沉细迟，颜面苍白，四肢不温，食欲不振。通过全面的检查，诊断为阳虚。因此种情况很少遇到，所以尽管是这样认识，也不敢肯定下来，怎么办呢？先生就开始试探性的治疗。*方用的是“麦门冬汤”原方，第二方用“附子汤”，第三方是“竹叶石膏汤”，嘱其服后再来。
患者过了一周又来了，并说：“服了*方平平常常，口还干。服了第二方后，当晚就想喝点水了，口也感到滋润了，第二天早晨就大便了（已十二日未大便）。第三方服后，又恢复原状了，口又干了，很难受。”根据患者服药后的情况分析，确认这是一个寒证，是阳虚，肾阳不足了，阳虚使津液不能蒸腾运化，上乘于口舌。患者因此病遍寻名医，过用养阴生津之品，而先生根据其症状（颜面苍白，四肢不温，脉沉细迟）分析她为一派寒象，在运用联合方组后，服用附子汤显效更加明确了诊断。
很多医者因为受到原有对应思维的影响，一遇口干之证就辨证为阴虚。其实，口干的辨证应该根据病程判断，久病之口干往往不是阴虚，因为此类患者大多服用过养阴生津的方药。我通过临床观察发现，口干是因津液不能上乘，多属阳虚，或属阴阳两虚，阴阳不能互济，多见于糖尿病和干燥综合征患者。此类患者出现口燥之症，往往同时伴见舌质偏黯，脉偏沉、偏细或偏弦。按照一般的惯性思维，舌质黯是瘀血所致，就采用对应的思维去活血，其实不然。久病影响血运，故见舌黯；脉沉、细、弦，属于阴脉。在问诊时，要着重问患者内心想不想喝水，或者问患者一天的饮水量，如果患者回答“喝了以后肚子胀，但是不喝不行，嘴干得不行”，这就是喜热饮但未必想喝水。患者反复强调嘴干，不是体内需要消耗性的热饮，而是需要热气来蒸腾津液以濡润口唇。所以，此类口干、口燥证多属阳虚，以肾气汤或附子汤等振兴功能的方药治疗，效验甚广。第四讲中谈到疾病发病的相加因素，很多患者不良的饮食习惯源于偏听偏信一些健康保健知识。如早晨起床后喝一杯凉白开，以水果代替吃饭，诸如此类的外来文化并不一定适合我们。水果中固然富含维生素和人体所必需的微量元素，但是不能当饭吃。主食之所以叫主食，是因为它是主要的食物，辅食之所以叫辅食，说明它是辅助的食物。主食和辅食不能主次颠倒，很多人以大量水果代替饭，这就吃偏了，结果吃出很多问题。同样，对于此类阳虚口干、口燥的患者，指导其养成健康的饮食习惯非常重要，往往疗效倍增。
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